1. Amaç
Bu Tebli?in amac?; kapsama dahil ki?ilerden, ayakta tedavilerinde hekim ve di? hekimi muayenelerinde, protez, ortez ve t?bbi malzeme kullan?mlar?nda ve yard?mc? üreme yöntemi tedavilerinde kat?l?m pay? al?nmas?na ili?kin esas ve usullerin tespit edilmesidir.
2. Kapsam
Bu Tebli? esaslar?;
a) Kamu idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 say?l? Sosyal Sigortalar ve Genel Sa?l?k Sigortas? Kanununun 4 üncü maddesinin birinci f?kras?n?n (c) bendi kapsam?nda sigortal? olarak istihdam edilenler (bunlardan ayl?ks?z izinli olup, ilgili mevzuat? gere?ince tedavi yard?m? hakk? devam edenler dâhil) ile bunlar?n bakmakla yükümlü oldu?u aile fertleri,
b) 18/6/1992 tarihli ve 3816 say?l? Ödeme Gücü Olmayan Vatanda?lar?n Tedavi Giderlerinin Ye?il Kart Verilerek Devlet Taraf?ndan Kar??lanmas? Hakk?nda Kanun kapsam?ndaki ye?il kart sahipleri ve ilgili mevzuat?nda 3816 say?l? Kanun hükümlerine göre tedavilerinin sa?lanmas? hükme ba?lanm?? olanlar, hakk?nda uygulan?r.
3. Dayanak
Bu Tebli? 2009 Y?l? Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 28 inci maddesine dayan?larak haz?rlanm??t?r.
4. Tan?mlar
Bu Tebli?de geçen; Tedavi Tebli?i: 23/10/2008 tarihli ve 27033 say?l? Resmi Gazetede yay?mlanan (6) s?ra numaral? Tedavi Yard?m?na ?li?kin Uygulama Tebli?ini, Kurum: kapsama dâhil ki?ilerin tedavi giderlerini ödemekle yükümlü olan kamu kurum ve kurulu?lar?n?, ifade eder.
5. Kat?l?m pay? al?nacak sa?l?k hizmetleri
Bu Tebli? kapsam?nda bulunanlardan;
a) Hekim ve di? hekimi muayenelerinde,
b) Protez, ortez ve t?bbi malzeme kullan?mlar?nda,
c) Yard?mc? üreme yöntemi tedavilerinde,
bu Tebli? esaslar?na göre kat?l?m pay? al?n?r.
6. Ayakta tedavide hekim ve di? hekimi muayenesinde kat?l?m pay? al?nmas? Kapsama dâhil ki?ilerin sa?l?k kurumlar?ndaki ayakta tedavilerinde, hekim ve di? hekimi muayenelerinden kat?l?m pay? al?nacakt?r.
Muayene kat?l?m pay?;
?kinci basamak resmi sa?l?k kurumlar?nda 3 TL, E?itim ve ara?t?rma hastanelerinde 4 TL, Üniversite hastanelerinde 6 TL, Özel sa?l?k kurum ve kurulu?lar?nda 10 TL, olarak uygulan?r. Birinci basamak resmi sa?l?k kurulu?lar?nda yap?lan muayene ile aile hekimli?i uygulamas?na geçilen illerde aile hekimi muayenelerinden kat?l?m pay? al?nmaz.
7. Muayene kat?l?m pay?n?n tahsili
7.1. Kamu personeli ve aile fertlerinin kat?l?m pay?n?n tahsili
Kapsam maddesinin (a) bendinde say?lan hak sahiplerinin muayene kat?l?m pay?, kurumlar? taraf?ndan çal??anlar?n ayl?k ve ücretlerinden kesilmek suretiyle tahsil edilir.
Muayene kat?l?m pay?, sa?l?k kurum ve kurulu?lar? taraf?ndan düzenlenen tedavi faturalar? esas al?narak tahsil edilecektir. Bu amaçla, kurumlar?n harcama birimleri bu tebli?e ekli Muayene Kat?l?m Pay? Formunu (EK–1) düzenleyeceklerdir.
Kurumlar, sa?l?k kurum ve kurulu?lar? taraf?ndan gönderilen tedavi faturalar?na göre kat?l?m pay? tutarlar?n? takip eden ayba??nda ödenecek olan ayl?ktan kesilmek üzere gerekli tahakkuk i?lemlerini yapacaklard?r.
Kat?l?m pay?, hasta ad?na düzenlenen tedavi faturas?nda yer alan her bir poliklinik muayene ücreti için ayr? ayr? hesaplanacakt?r. Acil poliklinik muayene ücretinden kat?l?m pay? al?nmaz. Poliklinik muayene ücretinin yer almad??? sadece tan?ya dayal? i?lem fiyat?n?n yer ald??? faturalardan bir tane kat?l?m pay? al?nacakt?r.
Kat?l?m pay?, sa?l?k kurum ve kurulu?lar?nda, bu Tebli?in yürürlük tarihinden itibaren sa?lanan tedavilere ba?l? olarak düzenlenen tedavi faturalar? esas al?narak hesaplanacakt?r.
211 say?l? Türk Silahl? Kuvvetleri ?ç Hizmet Kanunu kapsam?nda bulunan personel ve Türk Silahl? Kuvvetlerinde görevli 657 say?l? Kanuna tabi personel ile bunlar?n bakmakla yükümlü bulunduklar? aile fertlerinin muayene ve tedavileri sonucunda, askeri hastaneler bu Tebli?e ekli Muayene Kat?l?m Pay? Formunu (EK–2) düzenleyerek ayl?klar?ndan kesinti yap?lmak üzere personelin ba?l? oldu?u harcama birimine göndereceklerdir.
7.2. Ye?il kart verilenlerin muayene kat?l?m pay?n?n tahsili
Ye?il kart verilerek tedavisi sa?lanan ki?ilerin muayene kat?l?m pay?, reçete ile eczaneye müracaat esnas?nda kurumla anla?mas? olan eczane taraf?ndan hak sahibinden tahsil edilir. Ye?il kart verilen ki?ilerden eczane taraf?ndan kat?l?m pay? olarak tahsil edilen tutar, kurum taraf?ndan eczanenin alaca??ndan mahsup edilir.
Ye?il kart verilen ki?iler ad?na sa?l?k kurum ve kurulu?lar?nda düzenlenen her bir reçete için bu Tebli?de belirtilen tutarlarda kat?l?m pay? al?nacakt?r. Kat?l?m paylar?, eczaneler taraf?ndan düzenlenmekte olan döküm listelerinde gösterilecektir.
Ye?il kart verilen ki?iler ad?na birinci basamak resmi sa?l?k kurulu?lar?nda ve aile hekimliklerinde düzenlenen reçeteler için muayene kat?l?m pay? al?nmayacakt?r. Acil poliklinik muayene ücretinden kat?l?m pay? al?nmaz.
Kat?l?m pay?, eczane taraf?ndan bu Tebli?e ekli Form (EK–3) doldurulmak suretiyle kuruma bildirilecektir. Bildirim sonras?nda kurum taraf?ndan kat?l?m pay?n?n toplam tutar? kadar eczaneye eksik ödeme yap?lacakt?r.
Kat?l?m pay?, bu Tebli?in yürürlük tarihinden itibaren sa?l?k kurum ve kurulu?lar?nda yap?lan muayene ve tedavileri sonucunda düzenlenen reçeteler esas al?narak tahsil edilecektir.
Hak sahipleri kat?l?m pay? olarak eczaneye ödedikleri tutar kar??l???nda, eczaneden fi? veya fatura talep etmeyeceklerdir.
8. T?bbi malzeme kat?l?m pay?
Protez, ortez ve t?bbi malzemeler için; kapsam maddesinin (a) bendinde say?lanlardan %20 oran?nda, (b) bendinde say?lanlardan %10 oran?nda kat?l?m pay? al?nacakt?r.
Kat?l?m pay?, kurum taraf?ndan ödemeye esas olarak al?nan tutar üzerinden hesaplanacakt?r.
T?bbi malzeme için al?nacak kat?l?m pay?n?n tutar? t?bbi malzemenin al?nd??? tarihteki brüt asgari ücretin yüzde yetmi?be?ini geçemez (16 ya??ndan büyük i?çiler için brüt asgari ücret 01.01–30.06.2009 tarihleri aras?nda 666 TL, 01.07–31.12.2009 tarihleri aras?nda 693 TL olarak belirlenmi?tir). Yüzde yetmi?be?lik üst s?n?r?n hesaplanmas?nda her bir protez, ortez veya t?bbi malzeme ba??ms?z olarak de?erlendirilecektir.
9. Kat?l?m pay? al?nacak t?bbi malzemeler
a) Gözlük cam ve çerçeveleri,
b) A??z protezleri (Tedavi Tebli?i eki “Di? Tedavileri Fiyat Listesi” nde (EK–7) yer alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numaras?nda say?lanlar),
c) Vücut d??? kullan?lan protezler ve ortezler.
Vücut d??? kullan?lan ve Tedavi Tebli?i eki 5/C listesinde yer alan protez ve ortezler ile di?er vücut d??? kullan?lan protez ve ortezlerden kat?l?m pay? kesilecek, 5/A listesinde yer alan t?bbi malzemelerden kat?l?m pay? kesilmeyecektir.
10. T?bbi malzeme kat?l?m pay?n?n tahsili
a) Gözlük cam ve çerçevelerinin kat?l?m pay? Gözlük bedelinin kurumlar taraf?ndan hak sahiplerine ödenmesi halinde, kat?l?m pay?n?n tutar? kadar ilgililere eksik ödeme yap?lacakt?r. Gözlük bedelinin kurumlar taraf?ndan optisyenlik müessesesine ödenmesi halinde, kat?l?m pay? tutar? optisyen taraf?ndan ilgiliden tahsil edilir, kurum taraf?ndan kat?l?m pay? tutar? kadar optisyene eksik ödeme yap?l?r.
b) A??z protezlerinin kat?l?m pay? Resmi sa?l?k kurum ve kurulu?lar?nda yap?lan a??z protezinin kat?l?m paylar?, sa?l?k kurum ve kurulu?lar? taraf?ndan ilgililerden tahsil edilir. Bu ?ekilde tahsil edilen kat?l?m pay? tutar? kadar hak sahibinin kurumu taraf?ndan sa?l?k kurum ve kurulu?una eksik ödeme yap?l?r. Tedavi Tebli?inin 5.2 nci maddesinde belirtilen esaslara göre yap?lan sevkler üzerine özel sa?l?k kurum ve kurulu?lar? ile serbest di? hekimliklerinde yap?lan a??z protezinin kat?l?m pay?, tedavi bedelinin ödenmesi a?amas?nda kurumlar taraf?ndan hak sahibine kat?l?m pay? tutar? kadar eksik ödeme yap?larak tahsil edilecektir.
c) Vücut d??? kullan?lan protez ve ortezlerin kat?l?m pay? Vücut d??? kullan?lan ve hak sahiplerinin kendileri taraf?ndan temin edilen protez ve ortezlerden al?nmas? gereken kat?l?m pay?, protez ve ortez bedelinin ödenmesi a?amas?nda kurumlar? taraf?ndan kat?l?m pay? tutar?nda eksik ödeme yap?lmak suretiyle hak sahiplerinden tahsil edilir.
Vücut d??? kullan?lan ve sa?l?k kurum ve kurulu?lar? taraf?ndan temin edilerek hastalara kullan?lan protez ve ortezlerden al?nmas? gereken kat?l?m pay?, sa?l?k kurum ve kurulu?u taraf?ndan hak sahibinden tahsil edilir, tahsil edilen kat?l?m pay? tutar? kadar, hak sahibinin kurumu taraf?ndan sa?l?k kurum ve kurulu?una eksik ödeme yap?l?r.
11. Yard?mc? üreme yöntemi kat?l?m paylar?
Yard?mc? üreme yöntemleri için; a) Birinci denemede %30, b) ?kinci denemede % 25, oran?nda kat?l?m pay? al?nacakt?r. Yard?mc? üreme yöntemi için al?nacak kat?l?m pay?, yard?mc? üreme yöntemi tedavisinin yap?ld??? sa?l?k kurum ve kurulu?u taraf?ndan ilgililerden tahsil edilir, ilgilinin kurumu taraf?ndan sa?l?k kurum ve kurulu?una kat?l?m pay?n?n tutar? kadar eksik ödeme yap?l?r.
12. Bu Tebli? yay?m?n? izleyen tarihte yürürlü?e girer.
Ekleri görmek için t?klay?n?z